El concierto de asistencia sociosanitaria nacional acordado entre Muface y las aseguradoras Adeslas y Asisa entra en vigor este jueves y se extenderá durante 2025, 2026 y 2027. Bajo su paraguas estarán más de un millón de mutualistas, que, como novedad, podrán cambiar hasta dos veces al año de entidad.
Tras meses de dudas sobre la continuidad del sistema por el tira y afloja entre Gobierno y aseguradoras por las condiciones de la licitación, finalmente Adeslas y Asisa aceptaron en marzo la última oferta y pusieron fin al culebrón.
El nuevo concierto cubrirá la asistencia sociosanitaria de 734.000 titulares y 280.000 beneficiarios. De estos 1.014.692 mutualistas, más de la mitad son mujeres y el tramo de edad más habitual es el comprendido entre los 15 y 44 años. El resto, hasta sumar los 1,5 millones que totalizan el colectivo, han optado de inicio por la sanidad pública, aunque esta situación puede variar durante los periodos habilitados para el cambio de entidad.
En esto último radica la principal novedad del concierto. Ahora habrá un segundo periodo para el cambio ordinario de entidad: además de en enero, como recogía el anterior concierto, los mutualistas podrán pedir también en junio el cambio de entidad (de la pública a la privada, o viceversa, o entre aseguradoras).
Este año, además, se ha abierto un periodo especial para el cambio que se extenderá desde este 1 de mayo hasta el 31 de este mes debido a que en enero sólo se pudo solicitar el cambio desde las entidades privadas a la pública, ya que el nuevo concierto se estaba tramitando. Es decir, en mayo todos los mutualistas podrán optar, si lo desean, por la entidad que libremente consideren, sea pública (Seguridad Social) o concertada (Adeslas o Asisa).
Los asegurados de DKV que no tramiten el cambio pasarán al sistema público
¿Y qué pasa con los mutualistas actualmente adscritos a DKV si esta aseguradora no continua en el concierto? Estos asegurados tendrán el mismo plazo para realizar el cambio -en su caso, forzoso- a otra entidad (Seguridad Social, Adeslas o Asisa). Si no lo tramitasen en durante el mes de mayo, serán adscritos de oficio al Instituto Nacional de la Seguridad Social.
El importe total del presupuesto del contrato asciende a 4.808,5 millones de euros, 1.276,5 millones más que el anterior e incluye una nueva estructura de primas incremental en función de los tramos de edad; la prima media ponderada aumentará acumuladamente durante los tres años de vigencia del convenio en un 41,2%.
Las entidades deberán remitir a Muface en el primer semestre del año siguiente un informe detallado y auditado externamente del coste anual efectivo del servicio derivado del concierto. Muface, por su parte, podrá elaborar guías de prescripción para determinados medicamentos o patologías para el establecimiento de criterios comunes de indicación y prescripción, especialmente, en patologías crónicas.
Respecto a la cartera de servicios del concierto, se incluirán los servicios de rehabilitación hospitalaria para la prescripción de prótesis sujetas a protocolo especial; se adaptará la prestación en salud bucodental al plan para la ampliación de la cartera común de servicios de salud bucodental en el Sistema Nacional de Salud y, en farmacia, se promoverá el uso de protocolos para la dispensación de medicamentos en modalidad no presencial.
Se implantará, además, un sistema de emisión electrónica de los partes de incapacidad temporal (IT), riesgo durante el embarazo (RE) y riesgo durante la lactancia natural (RLN).
Entre las novedades del nuevo concierto también destaca además la creación de la Comisión de Prestaciones y Calidad Asistencial, que se encargará de informar a las entidades sobre los proyectos normativos u otras disposiciones que afecten al contenido de la Cartera Común de Servicios del Sistema Nacional de Salud. También establecerá guías o protocolos de indicación comunes para determinadas técnicas, tecnologías o procedimientos, y realizará estudios de áreas de mejora de procesos que impacten en la calidad asistencial.
