SegurCaixa Adeslas ha aprobado un incremento de los honorarios a médicos y al resto de proveedores sanitarios de "hasta un 7%" en los pacientes relacionados con la mutualidad de los funcionarios (Muface) y del resto de mutuas (Isfas y Mugeju).
Así lo han detallado fuentes financieras a este periódico, en un momento en el que los conflictos entre aseguradoras y empresas de servicios sanitarios iban in crescendo. La propia Adeslas ha llegado recientemente a un acuerdo con HM Hospitales para que los pacientes de la entidad propiedad de Mutua Madrileña y participada por CaixaBank adscritos a Muface pudieran acudir a los centros médicos de la cadena.
De esta manera parece que se sella la paz entre ambas partes, aunque el director general de Adeslas, Javier Murillo, insistió en que las pérdidas provocadas por el concierto de Muface siempre han estado soportadas por las aseguradoras: "Este modelo ha estado históricamente infrafinanciado, y las aseguradoras hemos sido los que hemos sostenido la mayor parte de las pérdidas recurrentes", aclaró en el decimotercer foro de salud organizado por la compañía.
Las fuentes explican que Adeslas lleva "años" aplicando subidas de los honorarios a médicos y demás proveedores sanitarios. Afirman que estos incrementos siempre han sido "superiores al aumento del IPC" fuera del mutualismo, y variando en función de la especialidad.
Por su parte, Asisa, la otra compañía que continúa en Muface, aplicó un incremento 12% "en la retribución de los médicos por la asistencia a los mutualistas de los tres sistemas". Según fuentes de la compañía, esta subida se aplica en consultas de todas las especialidades. El resto de consultas y actos médicos y quirúrgicos tendrán una subida del 6,5%.
En su intervención Murillo también dio las claves sobre la relevancia del mutualismo administrativo dentro del aseguramiento de salud. El directivo reveló que los funcionarios protegidos por este sistema representan aproximadamente el 20% de toda la actividad asistencial del seguro de salud privado. En cuanto a ingresos por primas, según ha publicado hoy la consultora Icea, las mutualidades dispararon un 26,6% su repercusión en la asistencia sanitaria privada, hasta los 539 millones de euros. El resto de la asistencia, sin incluir a Muface, Isfas y Mugeju, creció a ritmos del 10%.
"Su peso no es marginal, sino estructural", declaró Murillo, que remarcó la apuesta de Adeslas por este modelo y su sostenibilidad, ya que "no solo afecta a los propios mutualistas, que han demostrado su preocupación, sino también al equilibrio de la red sanitaria privada", en referencia a los casi 13.000 puestos que se perderían, según Fundación Idis, si el modelo de Muface decayera.
Mayor previsión
De momento, las mutualidades públicas continuarán hasta finales de 2027 en el caso de Muface y lo mismo pero hasta 2026 en el caso de Isfas y Mugeju. Pero esto no es más que una calma tensa, y el propio Murillo indica que la administración tiene que "ponerse a trabajar desde ya" en la sostenibilidad del modelo. "Este concierto no lo resuelve todo, pero sí permite al sector obtener algo muy valioso: tiempo para adaptarse y prepararse mejor para un futuro que posiblemente será distinto a lo que conocemos ahora y requerirá transformaciones para todos los actores del sistema", añadió.
El concierto de Muface durante los tres próximos ejercicios se ha empezado a aplicar hasta seis meses más tarde debido a la falta de acuerdo entre el Ministerio de Función Pública, responsable de la licitación, y las aseguradoras. Los contratos inician tradicionalmente en el mes de enero y, en este caso, se han estado aplicando prórrogas hasta mayo, cuando inició el periodo de cambio para los asegurados entre compañías u optar por la sanidad pública. Esto se ha debido a que las compañías han rechazado hasta en dos ocasiones las ofertas previas debido a la insuficiente financiación por las incipientes pérdidas que ha supuesto Muface a las entidades. Adeslas lo cuantifica en hasta 200 millones entre 2023 y 2024, según anunció Mutua Madrileña en sus resultados.
Tan solo dos compañías se han presentado la licitación, que finalmente acoge un incremento de las primas del 41,2% hasta 2027, un hito histórico dentro de la historia de Muface. Asisa y Adeslas continuarán al menos hasta entonces, mientras DKV, propiedad de la alemana Munich RE, optó por salirse.