Técnica laparoscópica elimina la obstrucción duodenal por síndrome de la arteria mesentérica superior

NUEVA YORK, (Reuters Health) - La duodenoyeyunostomíalaparoscópica es un tratamiento seguro y eficaz en laobstrucción duodenal debido al síndrome de la arteriamesentérica superior (SAMS), según un estudio retrospectivo.

"El manejo del SAMS debería ser mínimamente invasivo enlugar de usar la laparotomía tradicional", dijo por correoelectrónico el doctor Brian J. Pottorf, del Hospital San José deExempla, en Denver en Colorado. "Con cirujanos que realizananastomosis entéricas por vía laparoscópica cada vez con másfacilidad, el plan de respaldo debería ser la celiotomía enlugar del enfoque inicial".

La incidencia del SAMS es baja (0,013-0,3 por ciento). Elsíndrome provoca la compresión de la tercera porción del duodenoentre la aorta y la AMS. La duodenoyeyunostomía abierta es lacirugía estándar para tratarlo.

El equipo de Pottorf revisó a 12 de sus pacientes con SAMStratados con un bypass entérico por vía laparoscópica después deuna falla del manejo clínico entre 2008 y 2014. En 11 pacientesse utilizó una duodenoyeyunostomía laparoscópica aislada y a unpaciente se le realizó una piloroplastia secundaria debido alvaciado gástrico demorado.

El procedimiento demoró entre 53 y 126 minutos (72,4 minutosen promedio) y la internación demoró entre tres y siete días(4,2 días en promedip), según publican los autores en JAMASurgery.

En todos los casos, excepto el paciente tratado con lapiloroplastia, los síntomas de la obstrucción mejoraron odesaparecieron. Ningún paciente desarrolló una obstrucciónintestinal posquirúrgica; tampoco se detectaron infecciones,complicaciones de la anastomosis o muertes.

"La duodenoyeyunostomía por vía laparoscópica deberíatenerse en cuenta en todos los pacientes, a menos que exista unmotivo que impida realizar la exploración laparoscópica",concluyó Pottorf.

Señaló que la frecuencia de la duodenoyeyunostomía por víalaparoscópica en los pacientes con SAMS es incierta porque no esel enfoque estándar de atención, la enfermedad es rara y noexiste un registro nacional del síndrome ni de la cirugía.

El doctor Juan Sola de la Escuela de Medicina Leonard M.Miller de la Universidad de Miami, Florida, acaba de publicarlos resultados del enfoque laparoscópico para el tratamiento delSAMS en una mujer joven.

"La mayoría de los pacientes responde al manejo clínico: unintento de alimentación por sonda nasojejunal para aumentar depeso a menudo resuelve el problema -dijo por e-mail-. Laoperación más común y efectiva para el SAMS en adultos es laduodenoyeyunostomía, que se puede realizar por víalaparoscópica. A medida que más cirujanos adquieran lashabilidades para realizar cirugías mínimamente invasivas, laduodenoyeyunostomía laparoscópica será la cirugía más popularpara este trastorno."

FUENTE: http://bit.ly/1vTZEaV