Por James E. Barone
NUEVA YORK (Reuters Health) - La pesquisa de la fragilidadantes de una cirugía electiva está asociada con una reducción delas tasas de mortalidad, según demuestra un nuevo estudio.
"Con una herramienta simple de evaluación pudimosidentificar objetivamente a los pacientes de riesgo, lo que nospermitió implementar cuidados paliativos prequirúrgicos parareafirmar las metas de la atención y alertar a nuestros equipos(quirófano, anestesia, UTI) sobre la posibilidad de que unpaciente de alto riesgo pueda necesitar terapia de rescate",dijo el doctor Jason M. Johanning, del Centro Médico de Asuntosdel Veterano de Nebraska-Western Iowa.
El equipo de Johanning diseñó un índice de análisis deriesgo o IAR, que es una pesquisa breve de los niveles defragilidad para los pacientes quirúrgicos, y lo validó con elProyecto Nacional de Mejoría de la Calidad en Cirugía y otrasbases de datos. El 1 de julio del 2012, el equipo comenzó aevaluar a todos los pacientes con una cirugía electivaprogramada.
El 10 por ciento de los 8.000 pacientes evaluados desde elinicio del proyecto obtuvieron resultados del IAR compatiblescon fragilidad. A los pacientes frágiles se les recomendórecibir cuidados paliativos, aunque no era obligatorio. Lasconsultas incluían cuestiones sobre el final de la vida, como,por ejemplo, las directivas de no recibir reanimación, la cesiónde un poder y las metas de la atención.
Los autores compararon dos grupos de pacientes: los quehabían realizado consultas de cuidados paliativos en los seisprimeros meses del 2006 (160 consultas) y en los que el IAR seestimó retrospectivamente, y los que consultaron después de laimplementación del programa de pesquisa (150 consultas).
La demografía y las comorbilidades eran similares en ambosgrupos, aunque el segundo grupo tenía algo más de edad que elprimero (71,3 versus 68,3 años), según publica el equipo en JAMASurgery.
El 90,6 por ciento del primer grupo murió durante elestudio, comparado con el 69,3 por ciento del segundo grupo(p<0,05).
La mortalidad a los 30, 180 y 360 días se redujosignificativamente con la implementación de la pesquisa: porejemplo, la evaluación estuvo asociada con una disminución del33 por ciento de la mortalidad a 180 días, tras controlarfactores como la edad, la fragilidad y la realización o no de lacirugía.
Luego de la aplicación del programa, los cirujanos empezarona recomendar las consultas de cuidados paliativos cada vez conmás frecuencia y a hacerlo antes de la cirugía. Y tres veces máspacientes finalmente no se realizaron la cirugía.
Johanning comentó que el crecimiento sostenido de lasconsultas de cuidados paliativos impulsó al hospital a"organizar reuniones médicas para analizar los casos depacientes complejos similares a las del comité de tumores porqueesto permite lograr un consenso en decisiones difíciles".
A la doctora Emily Finlayson, profesora asociada de cirugíay políticas sanitarias de University of California, SanFrancisco, y que no participó del estudio, le sorprendió lamagnitud de la reducción de la mortalidad.
"Podría ser que antes de la intervención, sólo los pacientesfrágiles sin una buena evolución postquirúrgica realizabanconsultas de cuidados paliativos y, por lo tanto, tenían másriesgo de morir", indicó.
Señaló también que la cultura de Asuntos del Veterano esdistinta a la de otros hospitales, de modo que los resultados nopodrían generalizarse. "Aun así, hay cada vez más evidencia deque necesitamos mejorar al decidir a quién podemos operar".FUENTE: http://bit.ly/X6fBR0
