Bebés malnutridos tratados con artemisinina pueden tener malaria

Un estudio de Uganda revela que la malnutrición crónica leseleva el riesgo de sufrir de malaria recurrente por P.falciparum a los bebés tratados con combinaciones deartemisinina.

Esto se observó especialmente en los bebés tratados condihidroartemisinina-piperaquina (DP), sin profilaxis contrimetoprima-sulfametoxazol (TS), publican los autores enAntimicrobial Agents and Chemotherapy.

"Nuestros resultados indican que dos de esas terapiascombinadas con artemisinina (DP y arteméter-lumefantrina (AL))son efectivas para tratar la infección primaria de malaria enniños con malnutrición crónica", indicó por e-mail la doctoraWendy Verret, autora principal del Departamento de SaludPública de University of California, Berkeley.

La Organización Mundial de la Salud recomienda el uso de laterapia combinada con artemisinina contra la malaria por P.falciparum sin complicaciones.

"Nuestros resultados no respaldan un cambio de esaindicación", agregó Verret, para quien la profilaxis con TSprotegería de las recurrencias.

"La malaria y la malnutrición son las causas principales demorbilidad y mortalidad en los niños de Africa subsahariana",escribe el equipo.

El estudio randomizado incluyó 292 bebés de entre 4 y 12meses de edad con uno o más episodios de malaria sincomplicaciones. El 30 por ciento recibió profilaxis con TS porsu estado asociado con el VIH o porque había tenido contactocon una persona con VIH.

Se trataron con DP oral durante 3 días 981 infecciones pormalaria en 145 niños y con AL oral durante el mismo período1092 infecciones en 147 niños.

Se controló el estado nutricional, el peso y la altura,según las puntuaciones z para la edad. Además, se lesrealizaron análisis de sangre para malaria a intervalosregulares; se utilizó la reacción en cadena de la polimerasaanidada para diferenciar entre recurrencias y nuevasinfecciones.

Los resultados analizados fueron la ausencia del parásito(causante de la malaria) en el análisis de sangre al tercer díay la parasitemia recurrente. Se definieron como recurrenciaslos fallos terapéuticos tempranos, la parasitemia dentro de las4 semanas del tratamiento inicial o la malaria sintomáticaentre la 4 y 6 semanas.

Ambos grupos eliminaron el parásito a los 3 días deltratamiento, sin importar su estado nutricional, conparasitemia persistente en apenas el 0,2 y el 0,6 por ciento,respectivamente, de los grupos tratados con DP y AL.

La parasitemia recurrente fue significativamente mayor enel grupo tratado con AL que en el tratado con DP (54 versus 29por ciento). De todos modos, la profilaxis con TS redujo elriesgo en ambos grupos. El uso de piperaquina de acciónprolongada en los pacientes tratados con DP pudo posiblementebrindarles protección.

El riesgo de desarrollar parasitemia recurrente aumentó enun subgrupo de niños tratados con DP y con malnutricióncrónica, sin profilaxis con TS.

El peso para la edad, un indicador de malnutrición aguda,no modificó el riesgo de tener parasitemia recurrente. Aunquese desconoce el mecanismo, "es posible que eso ocurra por elimpacto que tiene la malnutrición crónica en el sistemainmunológico".

Verret concluyó: "Nuestros resultados respaldan larecomendación de orientar hacia los niños con malnutricióncrónica las estrategias de prevención de la malaria, queincluyen la entrega de mosquiteros para la cama o laadministración de quimioprofilaxis combinada con intervencionesnutricionales".

FUENTE: http://bit.ly/g0tX0Y