Nueva Mutua Sanitaria cubrirá Muface en el extranjero con una prima inferior a la propuesta del Gobierno

El Gobierno parece poner fin a la crisis por la cobertura de la sanidad de los funcionarios. Con el anuncio de SegurCaixa Adeslas de acudir a la licitación a nivel nacional la pasada semana, la licitación para los 1,5 millones de trabajadores públicos a priori está resuelta, faltando por conocer qué aseguradoras más se presentarán. Ahora también se conoce que Nueva Mutua Sanitaria será la próxima adjudicataria para el contrato del seguro de los embajadores y diplomáticos en el extranjero, tras subsanar los errores en la documentación que reportó la Administración la pasada semana.

Además, el ministerio de Función Pública no solo ha encontrado compañía para esta licitación que a priori iba a volver a quedar desierta (tras el rechazo de DKV, la anterior adjudicataria y de Allianz, que mostró interés), sino que la prima que pagará por el contrato será menor que la propuesta por el Ejecutivo.

Ahora, Nueva Mutua Sanitaria (NMS) cobrará una prima por asegurado al mes que será de 232 euros en 2025; 237,50 euros en 2026; y 241 euros en 2027. Esto constituye un incremento del 28,68% respecto al último contrato, del que formaba parte DKV, cuando en 2024 cobró una prima de 187,29 euros mensuales.

Este incremento es no solo menor que la nueva oferta del Gobierno por Muface a nivel nacional (que recientemente se actualizó, con un aumento del 41,2% para tres años), sino que también es inferior a la que el Ministerio de Óscar López daba para este contrato, que registraba un incremento del 33,5%. En este tipo de contratos, la entidad cobra una prima mensual por asegurado, cuyos fondos provienen del Estado. Independientemente del uso que haga el paciente, la aseguradora no recibe más o menos prima, sino que es un presupuesto fijado. De ahí surgió el problema con la licitación nacional, ya que los costes para las compañías privadas se dispararon comparado con los ingresos por primas.

Mayor puntuación

Pero entonces ¿Por qué NMS ofrece al Gobierno una rebaja en la prima? Las razones se deben principalmente a asegurarse la adjudicación del propio contrato. Estos concursos públicos se basan en varios criterios para la atribución, siendo el económico uno de los más importantes. Por tanto, cuánto más barata sea la oferta para la Administración, más puntos posee a la hora de la adjudicación.

Y es que por dicha rebaja, NMS ha obtenido 24,20 puntos sobre 30, nota que hubiera sido inferior si la aseguradora se hubiera ajustado a las primas máximas. Aun así, podría haberlo hecho, ya que ha sido la única que se ha presentado al concierto, pero eso no es conocido por parte de la aseguradora hasta que no se cierra el concierto y se realiza la apertura de sobres.

El resto de criterios (hasta llegar a 100 puntos) se basa en el número de hospitales en España (10 puntos); hospitales fuera de España (20 puntos); servicio de gestión de citas (20 puntos); y servicios asistenciales digitales (20 puntos). En total, NMS obtuvo un 94,20 sobre 100.

Un contrato de 71 millones

Por tanto, la Administración considera que la oferta por NMS se ajusta a los pliegos y cumple los requisitos mínimos para la prestación sanitaria, por lo que propondrá a la aseguradora como nueva adjudicataria de la licitación por valor de 71 millones de euros.

Esto supone unos 24 millones de euros anuales, lo que actualmente representaría prácticamente el 50% del volumen de negocio actual de la aseguradora. La compañía cerró 2024 con unas primas emitidas por valor de 45,3 millones de euros.

Hasta ahora, Nueva Mutua Sanitaria era una entidad relacionada de manera histórica con los jueces. No solo por su participación en su mutualidad (Mugeju), sino que el nacimiento de la entidad, hace 70 años, proviene de la continuación del servicio médico del Colegio de Abogados de Madrid, donde concentra la mayoría de la cartera.

Ahora recibirá una cartera extra de 8.000 nuevos pacientes entre titulares y beneficiarios con el contrato de Muface, cuyos residentes se ubican principalmente en Estados Unidos.