Disminuye la mortalidad posquirúrgica en las personas que viven con el VIH que están en tratamiento

NUEVA YORK (Reuters Health) - En los pacientes con VIH queestán en tratamiento con la terapia antirretroviral (ART), lamortalidad posquirúrgica es baja y depende mucho de la edad, elestado nutricional y la función inmunológica (recuento decélulas CD4), según demuestra un nuevo estudio.

"Los médicos y los pacientes deberían pensar que lainfección por VIH y la cantidad de células CD4 son dos de losprincipales factores asociados con los resultados quirúrgicosque habría que incorporar en la decisión prequirúrgica", publicael equipo en JAMA Surgery.

La ART convirtió la infección en una enfermedad crónica ylos portadores del VIH pueden acceder a distintas cirugías,aunque con resultados que aún se desconocen. Hasta ahora, ningúnestudio había comparado esos resultados en los usuarios de laART moderna y en personas sin VIH de acuerdo con elprocedimiento quirúrgico.

Y eso, justamente, es lo que hizo el equipo del doctorJoseph T. King, Jr, del Sistema de Salud de Asuntos del Veteranode Connecticut, West Haven. El análisis alcanzó a 1.641pacientes con VIH tratados con ART y a 3.282 pacientes sin VIH. Las cirugías más comunes en ambos grupos fueron lacolecistectomía (10,5 por ciento), la artroplastia de cadera(10,5 por ciento), la cirugía de columna (9,8 por ciento), laherniorrafia (7,4 por ciento) y el bypass coronario (7 porciento).

El 80 por ciento de los pacientes con VIH tenían por lomenos 200 células CD4 por mm3, que es el valor umbral más comúnal decidir una cirugía. Sólo el 3,7 por ciento de los pacientestenía un valor de CD4 menor que 50 células/mm3. Tres cuartos delas personas con VIH también tenían niveles indetectables de ARNde VIH 1.

La mortalidad posquirúrgica a 30 días de la cohorte con VIHfue "relativamente baja" (3,4 por ciento o 56 pacientes), peromás alta en la cohorte sin VIH (1,6 por ciento o 53 pacientes).

El recuento de células CD4 estuvo inversamente asociado conla mortalidad, pero la supresión viral no proporcionóinformación extra.

Los análisis ajustados revelaron un aumento de la tasa demortalidad a 30 días de los pacientes con VIH y cualquier valorde CD4 versus el grupo control. El mal estado nutricional(hipoalbuminemia) y la edad también estuvieron relacionadas conla mortalidad.

Para los autores, las personas con VIH y un recuento decélulas CD4 por encima de 200 registrarían una tasa demortalidad posquirúrgica similar a la de la población sana mayorde 16 años; "un paciente (quirúrgico) de 50 años con VIH entratamiento con ART tiene el mismo riesgo de morir a 30 días queuna persona de 66 años sin la infección".

Pero advierten que la relación entre la infección por VIH,la cantidad de CD4 y la mortalidad debe analizarse en uncontexto: muchos pacientes con VIH tienen un nivel de riesgoposquirúrgico superior a muchos pacientes infectados con más de200 células CD4 por mm3.

El equipo aclaró que no pudo determinar si las diferenciasen la mortalidad se mantendrían uniformes en todos los tipos decirugía. Otra limitación sería la población estudiada: losveteranos son principalmente varones.

El estudio se realizó sin aportes comerciales y los autoresdeclararon no tener conflictos de intereses. No hicieroncomentarios sobre el estudio antes de esta publicación.

FUENTE: http://bit.ly/1DSWEzu